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什麼是葉黃素

類胡蘿蔔素中的葉黃素(lutein)和玉米黃素(zeaxanthin)對於AMD患者也是有益處的，它們是屬於同質異構物。當飲食中這兩種色素經由吸收進入血液循環，會囤積在視網膜黃斑部，因此被稱作黃斑部色素(macular pigment, MP)，屬於黃斑部的組成保護物質。主要藉由吸收陽光中會導致視力受損的有害紫外線及藍色光，保護視網膜的健康，同時本身是抗氧化物，可以抑制自由基的形成，因此可預防白內障與黃斑部病變。

如何補充葉黃素

​由於人體是無法自行合成類胡蘿蔔素，所以不管是葉黃素或是玉米黃素(兩者都屬於類胡蘿蔔素)都需要透過飲食達到人體所需的攝取量。葉黃素 (Lutein)存在於深綠色的蔬菜中 (例如菠菜、綠色花椰菜)， 是構成蔬菜、水果、花卉等植物色素的主要成分。

什麼是黃斑部

眼睛像一部照相機，視網膜是眼睛後方光敏感組織，裡面佈滿了很多神經細胞，用來接受最精細的訊息，作用類似相機裡的底片。視網膜如同底片般，當光線透過鏡頭便會聚焦至底片(視網膜)，物體在視網膜上成像。而黃斑部就是視網膜中心，也是我們視力最重要的地方。因為年紀大，造成黃斑部退化，稱為"老年性黃斑部退化"，是造成老年人失明的一大主因。

什麼是老年黃斑部病變(age-related macular dgeneration, AMD)

主要分為乾性及濕性兩種形式，乾性AMD (dry, non-exudative AMD)其視力受損主要因素歸咎於視網膜色素上皮層(retinal pigment epithelium, RPE)產生隱結 (drusen)，導致視力的退化。初期時感覺似乎是老花眼看不清楚，沒有意識到異常。中期十視野中央變成灰黑，認為問題不大而未加以治療。到了末期視野影像會扭曲變形，直線會變成波浪狀，當新生血管產生出血或滲出物到黃斑部時，就會傷害到感光細胞，眼前會有一大團黑影，遮住視線。

黃斑部病變有三個顯著的症狀：

1) 視力障礙：急性視力減退及漸進性視力減退

2) 中心視野改變：視線中心會出現圓形、橢圓形、不規則暗點等扭曲狀況。

3) 色覺異常：對顏色的感受產生異常，對比色敏感度下降

為什麼會發生黃斑部病變?

就像一般組織一樣，黃斑部會有老化及氧化的傷害， 因為陽光中有導致視力受損的有害紫外線及藍色光光線的關係，造成嚴重的氧化傷害。事實上氧化傷害對老化的傷害會有加成的作用促發黃斑部病變的原因。隨著年齡增加，眼部的沉積物會逐漸堆積，血管也會開始增生，罹患黃斑部病變的機率也會逐漸上升，此疾患是 65 歲以上致盲眼疾中最常見的病因之一。醫學上稱之為「老年性黃斑部病變」（AMD, Age-related Macular Degeneration）。

「老年性黃斑部病變」（AMD）的四個主要進程，包含：(1)脂褐質(lipofusin) 的生成 (2)隱結的生成(3)局部發炎反應以及(4)新生血管的增生

補充葉黃素可以減少黃斑部病變的惡化嗎?

1) 根據考科藍 (Cochrane) 研究人員在2017年所發表的報告，分析19項相關研究。其中10項研究來自歐洲、6項來自美國、兩項來自中國及一項來自澳大利亞。這些研究將綜合維他命補給品、鋅、維他命E、葉黃素和玉米黃素與安慰劑做比較。

a) 服用抗氧化維他命加鋅可能會減緩晚期AMD的惡化及視力減退（中等證據等級）。
b) 單獨服用葉黃素（或合併服用玉米黃質）可能對晚期「老年性黃斑部病變」(AMD）的惡化和視力喪失幾乎沒有影響（低證據等級）。

2) 根據美國國家衛生研究院 (NIH) 在 2001 年發了一篇AREDS（第一代），在2013發表AREDS2（第二代）兩個大型研究，這兩個大型研究都是 NIH 本身贊助的研究。

a) 補充含有 beta-胡蘿蔔素的配方（AREDS 配方）的人，比起安慰劑組，罹患老年性黃斑部病變的風險會降低 25%。

b) 將 beta-胡蘿蔔素換成 [10 mg葉黃素 + 2 mg玉米黃素] 的配方，罹患風險還會比補充含有 beta-胡蘿蔔素的配方（AREDS 配方）的人，對於老年性黃斑部病變的風險可再降低 8%。

總和以上的研究結果，KK 藥師建議當視力減退，並診斷有初期或中期的「老年性黃斑部病變」(AMD)，可以每日補充葉黃素 10mg。至於已經是晚期的「老年性黃斑部病變」(AMD）的時候，補充葉黃素的效果並不理想。

葉黃素該如何補充?

根據美國哈佛大學在1994年研究發現每天攝取6毫克（mg）葉黃素可減低老年性黃斑部退化。AREDS-2研究指出每日應攝取10毫克的葉黃素及2毫克玉米黃質，可延緩黃斑部的退化。目前市售的劑量大多為6～30毫克，根據健康食品的規範葉黃素的補充劑的量不超過30毫克。 葉黃素是脂溶性營養素，建議飯後食用，吸收度較佳。而晚上服用較容易增加肝臟負擔，因此建議早上飯後食用為最佳。

補充葉黃素可能會發生的副作用

• 臨床上補充葉黃素並沒有發生值得注意的副作用，倒是跟β-胡蘿蔔素相關的有兩個值得注意。因為葉黃素屬於β-胡蘿蔔素所以請大家注意一下
  • 由於β-胡蘿蔔素而導致皮膚的黃色色素沉澱
  • 1996年，β-胡蘿蔔素和視黃醇功效試驗 ( Beta-Carotene and Retinol Efficacy Trial )，發現吸菸者，曾經吸菸者和接觸石棉的工人，同時服用30 mgβ-胡蘿蔔素和25,000 IU視黃醇（維生素A）的組合，4年後罹患肺癌的風險增加28％。

補充資訊:

AREDS（第一代）及AREDS2（第二代）兩個大型研究的實驗方式

1) AREDS (第一代) 研究是由美國國立眼科研究所（National Eye Institute）於2001年完成的。AREDS包括4757名參與者，年齡在55-80歲之間，患有白內障，AMD或兩者兼有。參與者被納入了全國11家診所，其臨床進展持續了5年。 56％為女性。中位年齡為69歲。入學於1992年11月開始，到1998年1月結束。

2) AREDS-2 (第2代) 於2011年結束，測試了早期研究表明可能保護眼睛的幾種抗氧化營養素：葉黃素，玉米黃素和脂肪酸。AREDS2研究人員在全國82個臨床站點之一招募了4,203名年齡在50-85歲之間的參與者。AREDS2的參與者被分配每天服用四種不同的AREDS配方之一，為期五年。NEI在2006年推出了AREDS2，以測試添加omega-3脂肪酸或葉黃素+玉米黃素是否會使AREDS配方更有效。此外，AREDS2研究人員也測試了降低鋅劑量的效果，以及取消β-胡蘿蔔素的反應(因為在某些研究中，β-胡蘿蔔素增加了吸菸者患肺癌的風險)。

AREDS-2 首先將參與者分配到服用四種不同的配方

之後，再進行第二次的隨機分配到以下四組，以便再添加第二輪的配方

參考文獻 :

1. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000254.pub4/epdf/full
2. Arch Ophthalmol. 2001;119(10):1417-1436. doi:10.1001/archopht.119.10.1417
3. JAMA. 2013;309(19):2005-2015. doi:10.1001/jama.2013.4997