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青光眼是與病理性眼壓升高有關的眼病，最突出的表現是視神經乳頭的凹陷性萎縮和視野缺損縮小。隅角閉鎖性青光眼以手術治療為優，開放性青光眼以藥物治療為主。

圖片引用 來自 https://images.app.goo.gl/8ebcFwqEXdcD6J1T8

許多不同的藥物都有可能升高眼壓並增加患青光眼的風險。KK 藥師針對可能影響隅角開放性青光眼和隅角閉鎖性青光眼的藥物作以下整理。

什麼是隅角閉鎖性青光眼(angle-closure glaucoma, ACG)?

隅角閉鎖性青光眼是第二種最常見的類型，是一種遺傳性疾病，很大程度上是由通常會排出水性液體的通道角度過窄引起的。

• 原發性隅角閉鎖性青光眼：此類常見於亞洲人，主要與眼睛結構有關，角膜與虹膜間的距離較短淺、 虹膜或水晶體往前突出、眼球前後徑較短或眼前房的結構異常等，使房水排出管道(即小樑網)被虹膜阻檔，房水無法順利排除。依發作快慢又可分為急性與慢性：

(1) 急性－發作時間快，容易在晚上容易發生，當小樑網被虹膜阻塞使得房水蓄積，造成眼壓快速上升，視力會急速惡化，眼眶周圍會有疼痛感、眼睛充血和視力突然模糊，嚴重時會引起頭痛、噁心嘔吐，眼壓可能高達50 mmHg以上，必須盡快在1~2天內降低眼壓以避免失明。

(2) 慢性－通常為間歇性發作或無症狀，目前首選治療為雷射合併眼用藥物治療，如果控制不佳， 導致視神經持續損傷時，就需要考慮手術治療。

• 續發性隅角閉鎖性青光眼：因其他疾病導致隅角變狹窄或阻塞，房水不易流出。

會影響隅角閉鎖性青光眼的藥物

1. 抗膽鹼藥 (anti-cholinergic agent)

具有抗膽鹼特性的藥物可能會對隅角狹窄患者產生不利影響。抗膽鹼藥是指這些藥物阻斷乙醯膽鹼的作用，乙醯膽鹼是一種化學傳遞物質，它可以將信號從一個神經細胞傳遞到另一神經細胞，肌肉細胞或腺細胞。當隅角閉鎖性青光眼病患合併有以下疾病時，必須注意是否有具抗膽鹼能特性的藥物，以避免產生不利影響：

• 氣喘和慢性肺阻塞 (COPD): 藥物包括Atrovent 或Spiriva之類的藥物，並且可能與隅角閉鎖性青光眼發作有關。
• 尿失禁和膀胱過動症: 藥物包括 Detrusitol 和 Ditropan
• 制酸藥: Tagamet (cimetidine) 和 Zantac之類的藥物是弱膽鹼藥，可能導致隅角閉鎖性。
• 肌肉痙攣: Norflex 和Artane 之類的藥物已與隅角閉鎖性相關。
• 憂鬱症: 許多用於治療憂鬱症的藥物可能會對角度狹窄的患者產生不良影響。
  • selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs): Prozac (fluoxetine) and Paxil (paroxetine).
  • Tricyclic antidepressants: Elavil (amitryptiline) and Tofranil (imipramine)
• 過敏症: 包含diphenhydramine的抗過敏非處方藥使狹窄角度的患者處於危險之中。
• 噁心: 一些用於治療噁心的藥物具有抗膽鹼能作用，例如Phenergan（異丙嗪）。
• 焦慮 (anxiety): 一個例子是Vistaril，它是一種減少焦慮的藥物，並且具有強大的抗膽鹼作用，從而增加了隅角閉鎖性的風險

2. 麻黃鹼 (ephedrine)的藥物

• 麻黃鹼可導致已存在窄角患者的急性隅角閉鎖性青光眼發作。一些感冒藥中含有麻黃鹼 ephedrine，用於緩解鼻充血。

3. 磺胺藥 (sulfonamide)

• 有些藥物可能會導致某些人（通常是雙眼）隅角閉鎖。這是因為患者可能會對磺胺藥產生過敏反應。含有磺胺的藥物包括Topamax (topiramate), Diamox (acetazolamide), quinine, tetracycline, and Bactrim (trimethoprim/sulfamethoxazole).

4. 口服類固醇

• 口服類固醇可以幫助減少炎症並減少免疫系統的活性。這類藥物可以影響具有隅角開放性青光眼的人的眼壓，但也可以增加患有隅角閉鎖性青光眼的眼壓

什麼是隅角開放性青光眼(open-angle glaucoma, OAG)？
原發性開角型青光眼是最常見的類型，佔所有病例的70-90％。通常在早期階段沒有明顯的症狀，而高眼內壓（IOP）是最重要的危險因素。

1. 原發性隅角開放性青光眼：這是一種慢性疾病，進展緩慢，屬於慢性青光眼，歐美人士約有90%屬於此類。依照眼壓值又可分為「高眼壓性」以及「正常眼壓性」。主因是小樑網(trabecular meshwork)逐漸淤塞，導致房水排放減少，累積的房水造成眼壓緩慢的上升， 導致視神經壞死。因為此病初期通常沒有任何症 狀，疾病進展又緩慢，周邊視力易產生不可逆性的喪失，故病患常無自覺罹病，往往到了末期，才因視力模糊或視野缺損求診。開角型青光眼的治療包括藥物治療，激光手術和切開手術。
2. 續發性隅角開放性青光眼：病因可能是葡萄膜炎、 眼部創傷、長期使用類固醇或血管增生性視網膜病 變導致視神經受損。

會影響隅角開放性青光眼的藥物

1. 口服類固醇: 如上所述，口服類固醇可以幫助減少炎症並減少免疫系統的活性。這類藥物可用於許多情況，包括自身免疫性疾病（狼瘡，自身免疫性肝炎）
2. 炎症性腸病（Crohn’s disease, ulcerative colitis）
3. 關節和肌肉疾病（類風濕關節炎，風濕性多肌痛）
4. 過敏和氣喘: 短療程（例如1至2週）和較低劑量的口服類固醇可降低眼壓升高的風險。服用類固醇時，並非每個人的眼壓都會升高。但是，如果本身患有隅角開放性青光眼，則發生的風險更高，因此，如果正在接受青光眼的治療，並且最近被診斷出需要長期長期使用口服類固醇，則應該與眼科醫生進行討論。當然，局部類固醇滴眼液會增加眼壓，但是，這應該是由眼科醫師評估之後才給于的治療。