酒糟的種類與治療
酒糟是一種慢性和進行性皮膚病，其症狀為緩解和多種皮膚症狀加劇，包括潮紅，面部紅斑，毛細血管擴張，水腫，丘疹，膿皰，眼部病變和鼻竇炎。美國約有1600萬人紅斑痤瘡的發病率隨年齡增長而增加，女性紅斑痤瘡的發生率高於男性。然而，酒渣的男性患者往往比女性更容易發生皮膚外觀上的變化。
酒糟的4種臨床亞型分別為（1）紅斑血管擴張性酒糟，（2）丘疹膿皰酒糟，（3）鼻瘤型酒糟，和（4）眼型酒糟。紅斑血管擴張性酒糟包括潮紅和持續的中央面部紅斑。丘疹膿皰性酒糟的特徵是持續的中央面部紅斑，中央面部分佈有短暫的丘疹，膿皰或兩者均有，丘疹膿皰性酒糟是較常見的亞型之一，類似尋常痤瘡，沒有粉刺。鼻瘤型酒糟的特徵在於皮膚增厚，表面結節不規則和腫大。眼型酒糟的特徵是眼睛特有的症狀，包括水樣或充血的眼睛，眼睛中的異物感，灼熱，刺痛，乾燥，瘙癢，光敏感，或眼瞼和眼周紅斑。
酒糟的診斷可能具有挑戰性，因為它是基於臨床症狀和體徵，沒有確認實驗室檢測。此外，酒糟的病因尚不完全清楚;在免疫反應改變的情況下，該病症被認為是一種炎症性疾病。酒糟的致病因素包括遺傳和環境因素，如熱，陽光和壓力。此外消化道疾病，蠕形蟎蟲(emodex mites)感染，表皮屏障缺陷，兒童期麥粒腫(stye)也被認為會影響免疫反應並引發酒糟患者的炎症。
與其他具有不同症狀的慢性皮膚病相似，酒糟需要長期治療，藥物選擇通常基於軼事證據。丘疹膿皰性酒糟的局部治療選擇包括A酸(retinoic acid)或杜鵑花酸(azelaic acid)，benzoyl peroxide，metronidazole以及sodium sulfacetamide/sulfur。 還有口服抗生素包括四環黴素(tetracycline)和azithromycin。 2011年Cochrane評價顯示，只有外用metronidazole，azelaic acid和clindamycin（40 mg）有一些證據支持其治療對於中度到重度酒糟患者的有效性。
臨床上，輕度的丘疹膿皰性酒糟通常僅給予局部藥物治療，而中度至重度疾病可能需要全身治療以改善發炎性皮膚損傷。建議所有酒渣患者保護皮膚免受高溫和寒冷，並避免引發疾病惡化和引起皮膚刺激的因素。
蠕形蟎蟲(Demodex mites)感染引起的酒糟
根據皮膚的面積，各種類型的蠕形蟎蟲可能侵染宿主的皮膚。人體皮膚可能受到2種蠕形蟎蟲的影響。 毛囊蠕形蟎蟲(Demodex folliculorum)是一種寄生在毛囊中的寄生蟲，在丘疹膿皰性酒糟中尤為常見。皮脂蠕形蟎蟲(Demodex brevis) 棲息在皮膚深處。由於這些蟎蟲的主要食物來源是表皮細胞和皮脂成分，它們佔據了富含皮脂腺的區域，如臉部（特別是鼻子，臉頰，額頭），和下巴。
蟎蟲的體態及生命週期
毛囊蠕形蟎蟲(D. folliculorum)有一個半透明，細長的身體，由其他蛛形綱動物中自然見到的兩個融合節段組成，它們的八條腿連接到第一節段。這些片段被覆蓋成鱗片以允許它們定錨在毛囊上，然後它們使用一組針狀口器進食皮膚上的細胞和皮脂（油）。該物種表現出輕微的性別二態性，雌性比雄性同性體更大更圓。整個蟲體有生殖器開口用於繁殖目的，而受精是內部的。在卵泡開口內會發生交配，然後將卵放在這個卵泡內或沿著皮脂腺。奇怪的是，蠕形蟎物種缺乏肛門，因此完全無法擺脫糞便，隨著時間腹部繼續會變得越來越大，當蟎蟲最終死亡時，它會立即將所有糞便釋放到毛囊中。
毛囊蠕形蟎蟲(Demodex folliculorum)。圖片引用來自 http://allspecies.wikia.com/wiki/Demodex_folliculorum
A:毛囊蠕形蟎蟲(Demodex folliculorum)。B: 皮脂蠕形蟎蟲(Demodex brevis)
圖片引用來自 Murube, J. (2015). Demodex hominis. The ocular surface, 13 3, 181-6.
一些科學家認為，這可能足以刺激免疫反應，從而導致酒糟症狀。蟲卵經過三至四天後便孵化為幼蟲，八條腿中已有六條已經成形。他們需要大約一整星期的時間才能成長到成熟的成年期。毛囊蠕形蟎蟲一般會活幾個星期。
蠕形蟎蟲生命週期。圖片引用來自
Rather PA, Hassan I. Human Demodex Mite: The Versatile Mite of Dermatological Importance. Indian J Dermatol 2014;59:60-6
蠕形蟎蟲行為
他們特別喜歡毛囊，特別是眉毛和睫毛，還有鼻毛周圍的毛囊。它們也可能出現在人體的其他部位。它們長度僅為一毫米(millimeter)，它們一直生活在毛囊內，直到夜晚，它們會離開毛囊，然後在夜間爬過人臉，然後在那裡交配，然後在宿主的毛囊內產卵。一個健康的成年人每公分的皮膚會有大約一到兩個蟎蟲，但患有酒糟的人可能會多出十幾倍。毛囊蠕形蟎蟲不喜歡光，如果可能的話會盡量避開光線。因此，他們很少會在夜幕降臨之前離開他們的毛囊，沿著他們可能居住的臉或其他皮膚區域爬行。就人類觀察距離而言，它們不能遠行，只能以每小時約8-16公分的速度移動。
盛行率
據推測，人類年齡越大，發現蟎蟲的可能性越大，兒童中發現蟎蟲的數量最少--主因是兒童皮脂腺產量低得多。雖然據信只有三分之一的兒童和年輕人會發現有蟎蟲，在成年人會有一半的機會發現蟎蟲，而在老年人可能有三分之二的機會發現蟎蟲，但最近的研究表明，這可能是一個保守的敘述。蟎蟲透過直接接觸面部的頭髮，眉毛和皮脂腺而轉移到其他宿主身上，這也說明一個人活著的時間越長，他們被蟎蟲感染的機會就越多(因為是接觸傳染)。一般來說，它們是無害的，但在某些情況下被發現會導致皮膚病。這通常是由於他們的宿主可能由於壓力或無關疾病而導致免疫系統受到抑制，導致整體蠕形蟎蟲的數量急劇增加。這可能導致一些問題，例如稱為蠕形蟎病的皮膚狀況（也稱為蠕形蟎咬傷），這表現為瘙癢和炎症。
圖片引用來自 Rather PA, Hassan I. Human Demodex Mite: The Versatile Mite of Dermatological Importance. Indian J Dermatol 2014;59:60-6
蟎蟲治療藥品: 舒利達(Soolantra)
2017年06月07日，台灣批准舒利達（Soolantra）發給藥品許可證
商品名: 舒利達（Soolantra）
成分名: ivermectin
單位含量:1％ (10mg/g)
適應症:成人酒糟(丘疹膿皰皮疹)發炎病灶的局部治療
舒利達乳膏每日一次治療酒渣病變患者，最多4個月，使用時將臉部分為五個區域,每個區域取豌豆大小的Soolantra 塗抹薄薄一層在前額、下巴、鼻子以及兩個臉頰的皮膚上，但要避開眼睛、嘴唇及黏膜，塗抹之後應該洗手。藥品乾燥之後可以使用化妝用品。
雖然對於常見的腫塊和丘疹的一些酒糟治療，在第二週提供初步結果，可能需要超過四周才能顯示出效果。ivermectin 乳膏治療酒糟病變的確切作用機制尚不清楚，這種局部藥物的特點之一是它不是抗生素，因而無須關注抗生素耐藥性的問題，ivermectin 是屬於avermectin這類的藥品之一，並且曾用於獸醫用作腸外寄生蟲殺蟲劑。舒利達已被證實具有抗寄生蟲作用，可有效對抗其他蠕蟲感染。
在免疫藥理學研究中，舒利達顯示出抗炎特性，特別是抑制炎性細胞因子的產生和白細胞介素-10(interleukin-10)的增生。
不良事件和安全
總體而言，2047例炎症型酒糟患者在臨床試驗中每日一次接受舒利達1％乳膏;其中，1555名患者使用乳膏超過12週，519名患者使用該乳膏超過12週。在12週的研究期間，舒利達1％乳膏耐受性良好且安全。接受舒利達1％乳膏治療的患者中，皮膚刺激和皮膚灼熱感有1％，不良事件導致的第一個研究中有1.3％的患者停用舒利達1％乳膏，第二個研究有0.2％的患者停藥。
在特定人群中使用
小兒患者: 舒利達乳膏在兒科患者中的安全性和有效性尚未確定
老年人使用: 舒利達乳膏已在1371例紅斑痤瘡患者中進行了研究，其中12％的患者年齡≥65歲。在年齡分組之中，舒利達乳膏的功效或安全性沒有顯著差異。
懷孕: 懷孕指數為 C 級。舒利達乳膏尚未對孕婦進行充分和良好對照的研究。 懷孕的婦女可由醫師評估是否可以使用。
哺乳期的母親: 由於哺乳期嬰兒舒利達乳膏可能引起嚴重的不良反應，應停止使用舒利達乳膏或護理，同時考慮到該藥物對母親的重要性。
Reference
1. Raedler LA. Soolantra (Ivermectin) 1% Cream: A Novel, Antibiotic-Free Agent Approved for the Treatment of Patients with Rosacea. Am Health Drug Benefits. 2015;8(Spec Feature):122-5.
2. Rather PA, Hassan I. Human Demodex Mite: The Versatile Mite of Dermatological Importance. Indian J Dermatol 2014;59:60-6
3. http://allspecies.wikia.com/wiki/Demodex_folliculorum
4. Murube, J. (2015). Demodex hominis. The ocular surface, 13 3, 181-6.
留言列表