［醫學研究的證據怎麼說?］
tranexamic acid (傳明酸)是治療黑斑、黃褐斑的新方法。但是，關於其使用尚無共識。一篇由韓國醫師群所發表的研究，針對自1991年到2016年3月4日之間，針對已發表的與「melasma (黑斑)」、 「cholesma(黃褐斑)」及「tranexamic acid (傳明酸)」相關的的醫學文獻進行檢索。文獻檢索產生了86種標題和摘要，在排除不符合分析標準的研究之後，總共有11項研究符合進行統合分析的要件。結果證實【tranexamic acid 傳明酸】對美白皮膚功效的臨床證實有效
這11項的研究，總共納入了667名有黑斑的患者，所有研究患者均為成人。有4項研究來自韓國，3項研究來自印度和各有一項研究來自巴西，伊朗，尼泊爾和新加坡等四個國家。黑斑的嚴重程度通過MASI進行了評估（有8項研究以原始的MASI評分進行評估，有3項以2種不同形式的改良MASI評分進行評估。在這些研究中，tranexamic acid (傳明酸)治療的方案各有不同。
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評估 tranexamic acid (傳明酸)的三種治療方式包含 1)口服 2)外用藥膏 3)微型注射，治療前後之間的 差異，結果證實有療效，只不過美中不足的是研究的病人數不夠多 !! 數據顯示，治療後如下圖一所示 。口服tranexamic acid (傳明酸)，MASI的標準平均降低了2.46 。注射tranexamic acid (傳明酸)，MASI降低了1.42 。局部用tranexamic acid (傳明酸)，MASI的標準平均降低了1.36 。總體而言，tranexamic acid (傳明酸)治療可使MASI降低1.60 圖一 tranexamic acid (傳明酸)治療前後的差異
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至於已經接受美白歸治療的患者，如果添加 tranexamic acid (傳明酸) 是否對治療結果有幫助，我們可以在另外4個研究中，得到肯定的答案
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其中有4項研究中，比較了「皮膚美白常規治療」和以「口服tranexamic acid (傳明酸)合併常規治療」對MASI降低情況。數據顯示，相對於常規治療 (局部用hydroquinion(對苯二酚)或美白三合一療法: 在下圖以 Routine treatment 所代表)，當常規治療再合併口服tranexamic acid (傳明酸)的時候 (在下圖以 TA adjuvant 所代表)，MASI降低幅度更大，進一步降低0.94。(如下圖二所示) 圖二 常規治療再合併口服tranexamic acid (傳明酸)與常規治療的差異
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在這些研究中，在開始tranexamic acid (傳明酸)治療後3-6個月評估了治療後的MASI，大多數（71.4％）在3個月後進行了檢查。研究結果顯示，治療3個月後，色素增白很明顯。在其中一項研究中，僅口服tranexamic acid (傳明酸)就讓隨訪3個月時MASI降低1.89。然而，令研究者感到失望的是，有72％的患者報告在停止tranexamic acid (傳明酸)後2個月內復發了。這表明tranexamic acid (傳明酸)治療不應是短期的，而應維持較長的時間，但是最佳維護時間需要進一步的研究來證實。
［美白皮膚的常規治療］
。三合一美白藥膏
由於具有抑制黑色素的效果，所以成為治療肝斑的常用處方，然而因為長期使用對hydroquinone (苯二酚)可能會導致的皮膚病變，因此不建議連續使用hydroquinone(對苯二酚) 超過六個月。
傳統的「三合一美白藥膏」，是由對hydroquinone苯二酚(氫醌)、外用維生素A 酸，與弱效的類固醇所構成。配方如下：
5% hydroquinone(對苯二酚)，結合0.1% dexamethasone (甲基脫氫皮質醇)與0.1% tretinoin (維生素A酸)，調製成乳膏劑型，現今的成分及比例可能會被調整。
。azelaic acid(杜鵑花酸)
由於tretinoin (維生素A酸)造成皮膚乾燥、脫皮，具有刺激性。傳統的「三合一美白藥膏」會以杜鵑花酸取代tretinoin (維生素A酸)，同時研究發現杜鵑花酸
具有美白的功能，為酪胺酸酶(tyrosinase)的競爭性抑制物(competitive inhibitor) 可減少皮膚內部自由基的產生，並可抑制DNA合成與粒線體酵素的活性，進而阻斷黑色素細胞的過度活化，所以常用於治療肝斑(melasma)、雀斑等。
。vitamin C (維生素C)
黑色素細胞在產生黑色素的過程中，tyrosinoase (酪胺酸酶)會以多重氧化步驟，將酪胺酸(L-tyrosine)代謝為多巴(L-dopa)，再形成多巴醌(L-dopaquinone)，最後生成黑色素。維生素C可與tyrosinoase (酪胺酸酶)作用，干擾黑色素的形成。
［關於tranexamic acid 傳明酸］
【tranexamic acid 傳明酸】衛生單位核准的治療適應症為「出血性症狀」：如紫斑病、再生不良性貧血、肺結核之喀血、血痰、前立腺肥大 症之出血、手術時之異常出血。過敏性、炎症性症狀：蕁麻疹、搔癢之症狀、 扁桃腺炎、咽頭炎、喉頭炎引起之咽頭痛、發紅、腫脹、充血之症狀、口內炎 引起之口內痛之口內黏膜腔脹。tranexamic acid (傳明酸)本身並未獲得美白相關的適應症。
儘管口服tranexamic acid (傳明酸) 是一種抗纖維蛋白溶解的藥物，但仍具有潛在的副作用，例如深靜脈血栓形成，大量肺栓塞和急性心肌梗塞，但低劑量的tranexamic acid (傳明酸) 用於治療黑斑、黃褐斑時尚未見血栓栓塞性不良事件的報導 。一般將tranexamic acid (傳明酸)用作止血藥時，處方劑量為每次1,000毫克，每日3次。對於黑斑或黃褐斑，通常以每天兩次250 mg的劑量使用，這僅是tranexamic acid (傳明酸) 當止血劑正常劑量的六分之一。在開具tranexamic acid (傳明酸) 治療藥物之前，患者應向臨床醫師反應有關個人和家族史的危險因素的問題。
［關於MASI (黃褐斑面積和嚴重程度指數)］
黃褐斑是一種色素沉著的疾病，通常會影響膚色較深的女性。由於黃褐斑的頑固性，需要進行新療法的更多隨機對照臨床試驗。這些試驗需要對疾病嚴重程度進行精確分類，以選擇合適的患者進行招募並確定對治療的反應。黃褐斑面積和嚴重程度指數（MASI）是用於黃褐斑研究的最常見結果指標，在首次報導後20年就得到了驗證，從而產生了新的修改後的MASI分數 (mMASI)。mMASI分數的計算是通過對面部四個區域的黑暗程度進行評分來進行的。然後將這些數字輸入方程式，得到最終的mMASI得分。
參考文獻
- Acta Derm Venereol 2017; 97: 776–781
- JAMA Dermatol. 2016;152(9):1051-1052
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