什麼是攝護腺肥大常見的症狀
攝護腺肥大常見的症狀
- 經常或迫切需要排尿。
- 夜間排尿頻率增加（夜尿症）
- 難以開始排尿。
- 尿液流量不足或流動停止並開始。
- 在排尿結束時運球。
- 無法完全排空膀胱
排尿不順暢會引起什麼問題?
尿滯留是膀胱排尿過程中出現問題之後而產生的一種現象，會使得尿液留存在膀胱中而無法排出，感覺下腹很漲卻又排不出尿液。它通常分為“急性”或“慢性”尿滯留。由於排尿的複雜機制，許多藥物可以透過不同的作用方式與排尿途徑相互作用。據統計有高達10％的尿滯留可能跟同時使用的藥物有關連。因為老年患者的合併症會同時使用其他的藥物，因此老年患者發生藥物引起的尿滯留的風險相對較高。
什麼是藥物引起尿滯留的成因?
有些藥物具有抗膽鹼作用，因而會與排尿功能息息相關，口服抗膽鹼藥物會阻斷膀胱迫尿肌上乙醯膽鹼接受器，減少迫尿肌的收縮張力而鬆弛，並增加膀胱容量而減少排尿，這種現象有助於改善因膀胱過動症的頻尿現象，但卻會增加攝護腺肥大病人尿滯留的風險。
哪些藥物可能會引起尿滯留?
抗組織胺藥物 (H1受體拮抗劑)
抗組織胺藥物 (H1受體拮抗劑)用於治療各種過敏性疾病，包括蕁麻疹和過敏性鼻炎。第一代抗組織胺藥物 (H1受體拮抗劑) 會通過血腦屏障，可能引起鎮靜，藥物包括diphenhydramine, chlorphenamine, hydroxyzine, doxepin and promethazine，會與毒蕈鹼受體結合，導致發生抗膽鹼的不良反應，引起尿滯留。
因此購買感冒類的成藥必須當心，其中一些藥物標用於治療感冒和過敏症狀的藥物，抗組織胺藥例如含有diphenhydramine 成分的第一代抗組織胺藥物，通常用於治療過敏反應。這些藥物可防止膀胱肌肉收縮，從而減緩或抑制尿液流動，引起尿滯留。
另外感冒類的成藥中也可能含有 psudoephedrine 成分的去鼻充血劑，通常用於治療與感冒相關的鼻塞問題，這種藥物會收緊前列腺和膀胱頸部的肌肉。當這些肌肉收緊時，尿液不能輕易離開膀胱，因而引起尿滯留。
此外，第二代抗組胺藥是更大的分子，因此不會通過血腦屏障，藥物包括astemizole, cetirizine, desloratadine, fexofenadine, levocetirizine, loratadine and desloratadine。第二代H1拮抗劑不與毒蕈鹼受體結合，因此比較沒有抗膽鹼副作用。因此，針對老年人治療上應壓低至最少的有效劑量，並應優先選用不具抗膽鹼性質的抗組織胺藥物，如loratadine (Finska)、cetirizine (Cerin)、fexofenadine (Allegra )及azelastine (Astelin)。
抗憂鬱劑
- 三環類抗抑鬱藥
三環類是是毒蕈鹼乙醯膽鹼受體的競爭性拮抗劑。使得膀胱肌肉收縮功能降低，增加尿滯留的風險。三環類抗抑鬱藥最常見的不良反應（口乾，視力模糊，便秘和尿滯留）與這些藥物的抗膽鹼活性有關。三環類抗抑鬱藥包括amitriptyline, amoxapine (Asendin), doxepin (Sinequan), imipramine (Tofranil),nortriptyline (Pamelor)。
- 選擇性血清素再攝取抑製劑 (SSRI, Selective Serotonin Reuptake Inhibitors)
在人體中，血清素除了可改善抑鬱症狀，也是參與中樞控制排尿的神經遞質，血清素有助於尿液儲存是源自於 1)通過增強交感神經反射通路和 2)抑制副交感神經排尿通路，因此有尿滯留臨床報告發生當服用citalopram (選擇性血清素再攝取抑製劑, SSRI) 合併 aripiprazole (非典型抗精神病藥)。
利尿劑
利尿劑通過將更多的水從血液中吸入尿液中來幫助清除體內多餘的液體，這些藥物用於治療高血壓、心臟衰竭、青光眼，由於利尿劑會使患者經常排尿，因此可能會加重現有的尿滯留症狀。
抗精神病藥物
抗精神病藥物具有不同程度的抗膽鹼活性，會增加膀胱容量而減少排尿。phenothiazines (主要是chlorpromazine 及thioridazine) 以及 thioxanthenes
(主要是chlorprotixen) 具有最強的抗膽鹼活性。在非典型抗精神病藥物中 clozapine, risperidone (合併 fluoxetine) 以及 ziprasidone曾發生抗膽鹼作用
的不良反應或產生急性尿滯留症狀。
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