酒糟 (Acne Rosacea)發生的原因尚不明確，酒糟是個慢性的皮膚疾病，有時候會有進行性的情況發生，酒糟的症狀包括臉部血管擴張、發紅、刺痛感、丘疹或有膿皰的發炎性傷痕。
需要專科醫師的鑑別診斷
酒糟會與臨床上多種疾病的症狀相似，包括 「青春痘」、「紅斑性狼瘡」、「口周炎」、「藥物引起的不良反應」、「類肉瘤」、「多發性肌炎」等，因此必須經由專科醫師進行鑑別診斷，以利對證下藥。照片取自Wilkin J, Dahl M, Detmar M, et al. Standard classification of rosacea: report of the National Rosacea Society Expert Committee on the Classification and Staging of Rosacea. J Am Acad Dermatol. 2002;46(4):584–587.
酒糟基本上可分為四種類型:
圖片左下角標示的 A、B、C 係指A: 輕度 B:中度 C:重度
1. 紅斑血管擴張型酒糟 (erythematelangiectatic rosacea)
l 臨床症狀
n 臉部中央有持續性的紅斑
n 持久性的發紅
n 經常發生微血管擴張
n 可能會有灼熱或刺痛感
n 可能伴隨著眼型酒糟
l 治療建議
n 治療第一階段: (1)外用藥膏--- metronidazole或 azelaic acid 或sulfacetamide/sulfur (2)口服抗生素--- tetracyclines (3)進行血管雷射治療。
n 治療第二階段: (1)外用藥--- clindamycin 或 pimecrolimus 或tacrolimus (2)口服抗生素--- doxycycline (3)其他的tetracyclines抗生素。
2. 丘疹膿皰型酒糟(papulopustular rosacea)
l 臨床症狀
n 臉部中央有持續性的紅斑伴隨著小型的丘疹以及針狀膿皰
n 可能會有灼熱、刺痛感或發紅
n 有時候會出現在口周附近或者少數會出現在眼周區域
n 可能有類似青春痘的型態但沒有粉刺的現象發生
n 可能會有臉部水腫的情形
l 治療建議
n 治療第一階段: (1)混合療法: 外用藥膏--- metronidazole或 azelaic acid (杜鵑花酸) 或sulfacetamide/sulfur合併口服抗生素--- doxycycline (2)進行血管雷射治療。
n 治療第二階段: (1)外用藥--- benzoyl peroxide/erythromycin或 benzoyl peroxide/clindamycin (2) 外用藥---erythromycin (3)口服--- azithromycin。
n 治療第三階段: (1)外用藥--- tretinoin (2) 外用藥--- benzoyl peroxide (3)考慮口服 isotretinoin。
3. 鼻瘤型酒糟(phymatous rosacea)
l 臨床症狀
n 在鼻子、臉頰、耳朵、前額或眼臉的部位有顯著的皮膚增厚以及不規則的結節產生
n 鼻瘤（rhinophyma）
l 治療建議
n 治療第一階段: (1) 口服抗生素--- tetracyclines (2) 考慮口服 isotretinoin (3) 進行血管雷射治療。。
4. 眼型酒糟(ocular rosacea)
l 臨床症狀
n 60%的酒糟患者會發生眼型酒糟
n 水汪汪或有血絲的眼睛
n 乾眼、異物感、刺激感、懼光、眼瞼炎、結膜炎
l 治療建議
n 治療第一階段: (1) 外用或口服抗生素--- tetracyclines (2) 眼瞼清潔(如人工淚液) (3) 考慮轉介給眼科醫師進行治療。
日常作息的注意事項:
(一) 避免誘發酒糟發作的因素
1. 太陽曝曬--------約有81%的病人受此因素影響
2. 情緒壓力--------約有79%的病人受此因素影響
3. 天氣炎熱--------約有75%的病人受此因素影響
4. 風---------------約有57%的病人受此因素影響
5. 劇烈運動--------約有56%的病人受此因素影響
6. 酒精性飲料----- 約有52%的病人受此因素影響
7. 熱水澡---------- 約有51%的病人受此因素影響
8. 冷空氣-----------約有46%的病人受此因素影響
9. 辛辣食物---------約有45%的病人受此因素影響
10. 潮濕--------------約有44%的病人受此因素影響
(二) 避免太陽曝曬，外出應穿戴有寬幅邊的遮陽帽，並且塗抹防曬係數達15以上的防曬乳液。由於酒糟患者對防曬乳液會有刺激感，因此建議:
n 對酒糟患者建議可使用
1. 選用含有「simethicone或dimethicone為基礎」的防曬乳液「其中含有titanium dioxide或 zinc oxide成分」。
2. 不會造成粉刺的保濕乳液(noncomedogenic moisturizers) 、潤膚液、無香精、弱酸性的非皂鹼產品
n 對酒糟患者不建議使用含有「酒精 (alcohol)、薄荷 (peppermint)、尤加利精油(eucalyptus oil)、丁香油 (clove oil)、薄荷醇(menthol)、金縷油(witch hazel)或sodium lauryl sulfate」的皮膚保養品或收斂劑。
藥物療法的成效:
n 外用藥品
(1) metronidazole: 對紅斑、丘疹、膿皰的酒糟症狀有呈現治療效果
(2) azelaic acid (杜鵑花酸): 對紅斑、結節、丘疹、膿皰的酒糟症狀有呈現治療效果，但是對血管擴張型酒糟 (telangiectasia rosacea)沒有顯著療效。
(3) sulfacetamide/sulfur: 臨床研究結果顯示可以做為metronidazole的替代品。
(4) benzoyl peroxide/erythromycin或 benzoyl peroxide/clindamycin:
對發炎性酒糟(inflammatory rosacea)有療效。benzoyl peroxide常見的副作用為灼熱及刺激感。
(5) adapalene: 對丘疹、膿皰的酒糟症狀有呈現治療效果，但是對紅斑(erythema)血管擴張型酒糟 (telangiectasia rosacea)沒有顯著療效。
總而言之，血管擴張型酒糟 (telangiectasia rosacea) 似乎是個難治的症狀，有待未來新藥的開發。此外，近年來有研究證實塗抹擦了外用藥brimonidine 之後的前幾個小時對酒糟紅斑症狀可能有相當程度的改善，但用藥12小時之後可能會發生「藥物性皮膚炎」(dermatitis medicamentosa) 而使得臉部變得更紅。brimonidine 為高度選擇性之α2腎上腺素受體促進劑(α2-adrenergic receptor agonist)，此藥物對α2腎上腺素接受體之選擇性較α1腎上腺素接受體高1000倍，因此能使皮膚的血管收縮，減少酒糟造成的紅斑，一般塗抹擦了30分鐘以上紅斑就會消退，效果最長可維持12小時。
n 口服藥品
(1) tetracycline (四環黴素): 四環黴素包含doxycycline, tetracycline, minocycline 可用來治療丘疹膿皰型酒糟(papulopustular rosacea)，其中 doxycycline 有臨床研究證實單獨口服 doxycycline 或者metronidazole metronidazole 合併口服 doxycycline doxycycline對中度到重度的酒糟可減少其發炎性傷痕。一般需要4-6週的口服 doxycycline治療，有研究報告指出tetracycline停藥之後在第一個月的復發率是24%，在第六個月的復發率是60%，停藥4年之後，仍有31%的酒糟病人持續在緩解中。
(2) 合併口服tetracycline與外用 clindamycin : 研究顯示對膿皰型酒糟(pustular rosacea)的療效較明顯。
(3) macrolides (巨(內酯)環類抗生素): 巨(內酯)環類抗生素包含 clarithromycin及arithromycin，少數的研究顯示每週三次每次500mg的arithromycin對酒糟的療效與每天口服doxycycline 100mg的效果相當。
(4) metronidazole: 少數的研究顯示口服metronidazole對治療丘疹膿皰型酒糟(papulopustular rosacea)的療效與口服tetracycline的效果相當。
(5) isotretinoin: 研究顯示口服九週isotretinoin之後對紅斑、丘疹、鼻瘤型酒糟(phymatous rosacea)及血管擴張型酒糟 (telangiectasia rosacea)有顯著療效，但是合併外用isotretinion軟膏並沒有得到加成效果
參考文獻:
http://www.aafp.org/afp/2009/0901/p461.pdf Treatment options for Acne Rosacea
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