現今社會生育年齡逐年上升，好不容易要迎接新生命，家長們無不提前做足準備，希望生個身體健康，頭好壯壯的寶寶。關於有哪些補充品對孕婦及胎兒有好處，KK藥師將 Cochrane相關發表過的研究整理如下，希望對準爸爸及準媽媽有幫助。由於這些研究都是以生產時新生兒的狀況及是否為足月生產為評估的研究終點，因此只能瞭解這些補充劑是否可減少早產或新生兒死亡率相關問題，關於新生兒日後的心理及生理等健康因素 (如過敏體質，骨骼神經或肌肉發育)則無法獲得評估，除非研究的時間拉長，但相關的變數也會隨之增加。
葉酸 (對防止新生兒神經管畸形--有幫助)
葉酸是一種合成物質，用於營養補充劑來強化主食（如小麥和玉米粉），以減少神經管畸形（neural tube defects, NTDs）的發生。神經管畸形包括脊柱裂（在脊柱的其中一個或多個脊椎骨有開口未閉合)，以及無腦畸形 (神經管的頭部端未能閉合)。國際上推薦從嘗試懷孕到懷孕12週的那一段期間，可以持續的補充葉酸。世界衛生組織（WHO）建議是育齡婦女每週服用一次的鐵劑和葉酸補充劑，尤其是在貧血患病率高於20％的人群中。補充葉酸還可以減少其他出生缺陷，例如唇裂，唇颚裂以及先天性心血管缺陷。5-甲基 - 四氫葉酸（5‐methyl‐tetrahydrofolate, 5-MTHF）被推薦可作為葉酸補充的替代物。這是因為大多數葉酸會在體內被代謝為5-MTHF。
2015年 cochrane的一項統合分析研究 (https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007950.pub3/full)，研究包括7391例孕婦（2033例孕婦有生產NTD嬰兒病史，5358例則無生產NTD嬰兒病史），結果顯示在懷孕前和懷孕12週期間，每日補充葉酸 (劑量範圍為每天0.36mg(360μg)至4mg(4000μg))，無論是否有同時補充其他維生素和礦物質，都可以防止神經管畸形(neural tube defects, NTDs)的發生以及復發。但沒有足夠的數據來評估其他結果的影響，如唇腭裂，流產或任何其他先天缺陷。
結論是針對對於不以小麥或玉米粉為主食的的國家或地區，可以補充葉酸來防止神經管畸形（neural tube defect，NTDs)的發生及復發。然而葉酸補充劑，例如5-甲基四氫葉酸 (5-MTHF）的使用，則需要進行更多的研究來證實其療效及安全性。
鐵劑 (對早產或新生兒的體重影響--沒幫助)
在懷孕期間，女性需要鐵和葉酸來滿足自己和發育中嬰兒的需求。令人擔憂的是，如果孕婦缺乏這些營養素，女性鐵和葉酸含量低會導致貧血，這會使女性感到疲倦，虛弱，感染風險增加。
2015年7月 Cochrane 發表一篇統合分析研究(Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 7. Art. No.: CD004736. DOI: 10.1002/14651858.CD004736.pub5.)，該研究納入了61篇隨機試驗，其中44篇試驗包含43474名孕婦參與分析。結果顯示與對照組相比，服用鐵補充劑的女性較少發生新生兒體重過低（8.4％對10.3％，平均RR 0.84; 95％CI 0.69-1.03,11試驗，17,613名女性，低質量證據）和較少的早產兒（RR 0.93; 95％CI 0.84至1.03,13項試驗，19,286名女性，中等質量證據），但這些結果都沒有統計學意義。另外在新生兒死亡（RR 0.91; 95％CI 0.71-1.18，四項試驗，16,603名嬰兒，低質量證據）或先天性異常（RR 0.88,95％CI 0.58-1.33,4個試驗，14,636嬰兒，低質量證據)，兩組之間無明顯差異。結論是補充鐵劑可降低妊娠期母親貧血和缺鐵的風險，但對其他母親及新生兒結果的積極影響尚不清楚。
Omega-3 (對新生兒重症或死亡率的減少--有幫助)
2018年8月(https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003402.pub3/full) cochrane 發表一篇統合性研究，該研究納入70篇随機隊照試驗，包含19,927名孕婦，大多數試驗評估比較 1)服用omega‐3多元不飽和脂肪酸，2)服用安慰劑 (外觀一樣但不含omega‐3多元不飽和脂肪酸)或是連安慰劑也沒服用。這些試驗多數在中高收入國家進行。結果發現，服用omega‐3多元不飽和脂肪酸的孕婦期早產（37周之前）和嚴重早產（34周之前）的發生率低於不服用omega‐3脂肪酸的孕婦。嬰兒出生體重過低的人數也較少。然而，omega‐3多元不飽和脂肪酸可能增加了妊娠持續超過42周的可能性。服用omega‐3多元不飽和脂肪酸的新生兒死亡或重病以及新生兒重症的風險可能低於不服用omega‐3脂肪酸组的嬰兒。安全性方面，兩組之間 孕婦的嚴重不良事件和產後憂鬱症的發生並沒有差異。雖然有11篇試驗獲得企業資助。當作者將這些受企業资助的試驗剔除時，對结果影響不大或者没有影響。
為什麼 omega-3有幫助: 早產（懷孕37周前出生）是導致婴應生命最初5年残疾或死亡的主要原因。魚類和魚油中含有的 omega‐3多元不飽和脂肪酸（特别是二十二碳六烯酸DHA和二十碳五烯酸EPA)與懷孕期間延長有關。因此，建議在懷孕期間增加omega‐3多元不飽和脂肪酸可减少早產婴兒的數量，並可改善新生兒和孕婦的预後。針對不經常吃魚的孕婦可以鼓勵補充服用omega‐3多元不飽和脂肪酸以改善新生兒和孕婦的健康。
益生菌 (對早產相關方面--沒幫助)
截至2017年3月，有12項符合條件的試驗 (Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 12. Art. No.: CD012519. DOI: 10.1002/14651858.CD012519.pub2.)，共有1450名母親和1204名新生兒， 其中有11篇試驗在懷孕期間向母親提供益生菌，另一篇試驗在母親早產嬰兒後給予益生菌。沒有研究將孕產婦益生菌直接與新生兒給藥進行比較。研究結果顯示對孕婦給于口服益生菌給藥並未降低以下關於早產或死亡率的相關問題
- 早產<37週的比率（ 4項研究，518母親和506名新生兒）
- 早產<34週的比率（ 2項研究，287名母親和新生兒）
- 新生兒死亡率（ 2項研究，309名母親和298名新生兒）
- 出生時的胎齡（2項研究，209名母親和207名新生兒）
孕婦的研究主要集中在不同時期給予不同益生菌的研究的各個方面。這些試驗中包括的孕婦整體早產風險較低。母親在出生後給予益生菌的一項試驗是針對出生時體重低於1500克的嬰兒的母親。沒有足夠的證據可以得出新生兒口服補充益生菌對早產兒母親的早產或早產兒口服補充益生菌是否有明顯的益處或傷害。沒有試驗給母親提供早產嬰兒益生菌的高風險，因此給予這些母親的益生菌的效果是未知的。需要更多的研究來了解給予早產兒母親的益生菌是否能減少死亡或其他與早產有關的問題。
維生素D (對減少早產或新生兒體重過低--尚未有定論)
2016年1月 Cochrane 發表一篇統合分析 (Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 1. Art. No.: CD008873. DOI: 10.1002/14651858.CD008873.pub3.)，該分析包含2833名婦女在內的15個試驗。其中有9個試驗是比較單一補充維生素D與未補充或給予安慰劑的效果，6個試驗比較合併補充維生素D與鈣劑和未補充的效果。
單一維生素D比未補充或給予安慰劑:
- 包括868名婦女在內的7個試驗數據顯示：單一補充維生素D，特別是每日都補充者與未補充或只吃安慰劑者比較，每日補充維生素D的病人具有更高的25‐羥維生素D (25‐hydroxyvitamin D )濃度，但此結果有高度的異質性。包括219名婦女在內的2個試驗數據也顯示：接受維生素D補充的孕婦相比於未補充或接受安慰劑的孕婦其子癇前症的風險較低（8.9% 比15.5%；風險比RR 0.52；95% CI 0.25～1.05，證據品質低）。在不良反應上無明顯差異，考慮到此結果的研究數據不足，目前尚無定論。其它的研究均無其它的不良反應。
- 關於新生兒相關的結果，包括477名婦女在內的3個試驗數據中顯示：比起無介入或只給予安慰劑組別，懷孕時期補充維生素D降低了早產的風險（8.9% 比15.5%；RR 0.36；95% CI 0.14～0.93，證據品質中等）。包括493名婦女在內的3個試驗數據也顯示了：對比無介入或安慰劑組別，接受維生素D補充的孕婦生育體重低於2500g新生兒的發生率下降（RR 0.40；95% CI 0.24～0.67，證據品質中等）。就其它結果而言，剖腹產（RR 0.95；95% CI 0.69～1.31；2個試驗，312名婦女）；死產（RR 0.35；95% CI 0.06～1.99；3個試驗，540名婦女）；或新生兒死亡（RR 0.27；95% C I 0.04～1.67；2個試驗，282名婦女）則無明顯差異。有指標顯示維生素D補充可增加嬰兒的身長（平均數差異(MD) 0.70, 95% CI ‐0.02˜1.43; 4個試驗，638名嬰兒）和出生時的頭圍（MD 0.43, 95% CI 0.03˜0.83; 4個試驗，638名婦女）。但是
合併維生素D和鈣劑對比未補充或給予安慰劑:
- 接受維生素D和鈣劑的婦女比未接受任何介入的婦女子癇前症的風險較低（RR 0.51；95% CI 0.32～0.80；3個試驗；1114名婦女，證據品質中等），但同時增加了早產的風險 (要小心)（RR 1.57；95% CI 1.02～2.43；3個研究；798名婦女，質量中等)。
結論:增加母體維生素D含量的臨床意義尚不明確，這些結果應需謹慎地評斷。目前僅有少數低品質的試驗評估該結果，根據現有的證據仍然無法評斷是否維生素D的補充應納入產前照護常規之以改善母親與新生兒結果。而有一些證據顯示出維生素D的補充可能帶來降低高血壓的風險，增加嬰兒身長和出生時的頭圍，仍需進一步嚴謹的隨機對照試驗來確認這些效果。目前，高品質且有大規模受試者和結果的試驗仍有限，尚無法對其效用及安全性下絕對的結論。
維生素C (對減少早產--沒影響)
2015年9月Cochrane 發表一篇統合分析研究 (Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 9. Art. No.: CD004072. DOI: 10.1002/14651858.CD004072.pub3.)，該研究納入了29項試驗，包含來自17個不同國家的24,000多名孕婦。最常見的維生素C日劑量為1000毫克，用於15項研究。研究結果顯示，懷孕期間常規補充維生素C，單獨使用或與其他補充劑（主要是維生素E）聯合使用，並未改善女性及其嬰兒的預後。對於服用維生素C補充劑的女性，胎盤早期（早產）胎盤早期相對減少36％（8項研究，超過15,700名女性)。然而，目前還不清楚這一發現是否是由維生素C單獨引起的或是由其他藥物引起的，因為大多數試驗都同時給予孕婦維生素C和維生素E。 然而有一項研究發現，維生素C腹痛的風險增加，表明懷孕期間可能存在與維生素C補充劑相關的危害。結論是在懷孕期間單獨服用維生素C補充劑無助於預防懷孕期間的問題，包括死產，嬰兒死亡，早產，先兆子癇或低出生體重嬰兒。
鎂 (對減少新生兒死亡率--沒影響)
2014年 cochrane 進行一項統合分析 (https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000937.pub2/full)，共納入10篇隨機試驗，包含9090名婦女及她們的嬰兒。當比較接受鎂劑補充的孕婦和未接受鎂劑補充的孕婦，這兩組孕婦所生的嬰兒組時，發現補充鎂劑對產期死亡率風險（新生兒死產及出院前死亡）沒有差異，另外補充鎂劑沒有降低嬰兒出生時體重較小的風險，也沒有降低母親子癇前症的風險。沒有找到令人信服的證據表明懷孕期間補充鎂劑是有益的。
維生素E (對減少早產或新生兒死亡率--沒影響)
2015年 cochrane 進行一項統合分析 (https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004069.pub3/full)，共納入21篇試驗，包含21000名婦女。有四篇試驗没有可供分析的數據。只有三篇試驗單獨使用維生素E補充劑，但這些試驗没有提供數據。其他所有試驗不僅使用維生素E補充劑也同時服用維生素C及其他補充劑或藥物。研究结果顯示，大量的證據不支持在懷孕期間單獨或合併服用維生素E補充劑。這是因為在懷孕期間服用維生素E和其他補充劑並不能预防懷孕期間的問题，包括死產、嬰兒死亡、早產、子癲前症或出生體重過低。值得留意的是，維生素E補充劑它可能會增加孕婦的腹痛，也會增加孕婦胎膜早破的風險。
留言列表